sábado, 31 de octubre de 2009

Caso clinico de la conducta adictiva al sexo

DATOS GENERALES:

Paciente de 33 años, casado, (8 años de matrimonio), una hija de 6 años. Empleado de un laboratorio donde cumple las funciones de propagandista de medicamentos. Estudio hasta tercer año de medicina humana en una Universidad particular. El cuarto de cinco hermanos. Padres separados. Sigue psicoterapia desadictiva desde hace seis meses, paralelamente esta en tratamiento psiquiátrico, habiéndosele indicado la siguiente medicación: Prozac mañana y noche y Paxil por las mañanas. El motivo por el que acudió a tratamiento es el siguiente:

1.- Motivo de Consulta.- “…soy un enfermo por el sexo. Pienso en sexo todo el día y no me puedo controlar. Al comienzo cuando era mas joven 17 0 18 años fue bonito, bien chévere, pero con el tiempo se ha ido convirtiendo en un martirio, ya no lo puedo controlar. Al día debo de tener tres hasta seis o siete relaciones sexuales con mujeres diversas y la palabra que uso es DEBO, si DEBO, por que si no tengo mas que una o dos o solamente con mi esposa, me desespero, me angustio. Hay días en dejo de hacer lo que estoy haciendo para abordar por la calle u hospital (por que soy visitador medico) a alguna chica y tener sexo con ella.

Al comienzo fue con una o dos chicas a la semana pero después fue subiendo el numero hasta llegar seis o siente al día. Los fines de semana que tengo que quedarme en casa con mi hijita y esposa, es insoportable, me desespero pues me imagino que a esa hora si fuera lunes estaria haciendo el amor con tal o cual chica. De pronto me erecto y a veces para calmarme tengo que solicitarle hacer el amor a mi esposa y cuando me lo niega, tengo que masturbarme. Ha habido oportunidades en que lo he hecho hasta tres veces durante un dia para estar calmado. Cuando salimos los fines de semana (sabados o domingos) a visitar a los familiares de mi esposa o a mi suegra es insoportable, el saber que puedo estar haciendo el amor con alguna chica y estoy alli perdiendo el tiempo, en esas circunstancias tengo que beber licor para distraerme y estar calmado.

Por las noches me acuesto y hago la lista de las chicas con las cuales hare el amor al otro dia y me excito y hago el amor con mi esposa y a veces ella no lo desea y me levanto de la cama y tomo una ducha y me masturbo… He venido a consulta por que tiene que ayudarme pues no se que será de mi vida cuando tenga 45 o 50 años, no voy a poder mantener este ritmo sexual y me voy a volver un impotente…pero lo que mas me molesta es que ya no puedo controlarme , mi cuerpo me pide, si llego a mi casa sin haberlo hecho, siento dolor de cabeza a veces escalofrío, tengo que hacer el amor en sitios chéveres o hasta en situaciones de peligro, en consultorio de médicos, en su sala de espera, entrando al edificio de casa de alguna de ellas y mientras mas riesgo mas excitación, mas intenso es esto y eso me asusta, no se hasta donde voy a llegar…”

(Paciente Eduardo H. E.

Explicacion de la conducta adictiva a la pareja

INTRODUCCION
Una de las Conductas Adictivas mas difíciles de tratar dentro de la Adiccionologia, es la ubicada dentro del rubro de la Adiccion a las Personas y dentro de ellas la relacionada a la Adiccion a las Personas mediante el vinculo de Pareja, es decir Conducta Adictiva a la Pareja.

Y esto no solamente por que esta patología no esta lo suficientemente identificada y/o difundida como Adiccion dentro de las diversas sociedades sino tambien por que muchos de los profesionales de la salud que realizan psicoterapia desconocen los criterios clínicos de esta patología y aun mas, carecen de instrumentos y/o estrategias psicoterapéuticas desadictivas para el desarrollo de una tratamiento oportuno y eficiente.

EL PORQUE DE LAS COSAS
Tanto las sociedades occidentales como las orientales desde tiempos inmemoriales viven bajo ciertos criterios socio/económicos donde predomina una Ideología de Poder, y esta se caracteriza por ser una Ideología típicamente Machista.


Esta Ideología se ido desarrollando a traves de los siglos de dos maneras,
1) De forma abierta, es decir mediante la difusión y aplicación de una Ideología Oficial utilizando para ello diversos mecanismos legales, culturales y a sus Instituciones y
2) De una manera soterrada o encubierta, es decir mediante la imposición violenta o sutil, de una serie de pensamientos y praxis machista de manera silenciosa al interior de los hogares y perpetuada de generación en generación por intermedio preferentemente del varón.

COMO SE DIFUNDE LA IDEOLOGIA DEL "PODER MACHISTA" Desde los grandes pensadores de la antigüedad a través de sus obras, hasta numerosos y actuales padres de familia comparten y se desarrollan dentro de esta Ideología Machista que es la que ha venido favoreciendo al varón y ubicando a la mujer en una posición de postergación permanente e indefinida. Para explicar mejor esto utilicemos la perspectiva de género.

El Genero es lo que la sociedad o el grupo humano de pertenencia determina como un varón DEBE de comportarse, pensar y sentir y como lo DEBE de hacer tambien una mujer en relación a sus sentimientos, ideas y comportamientos.

Esto significa que el varón DEBE de tener sentimientos, pensamientos y conductas que DEBEN de ser exclusivas de este y a la vez caracterizarlo como tal. La mujer debido a dicha condición tambien DEBE de tener sentimientos, comportamientos, emociones, y manifestaciones conductuales exclusivas del genero femenino.

Por lo tanto, desde esta perspectiva de GENERO la mujer DEBE de tener determinados sentimientos y pensamiento y manifestarlos de una manera que sea compatible con el hecho de ser Mujer. Asi mismo el varón DEBE de poseer determinados sentimientos y expresarlos en el marco de su condición de varón. Esto significa, expresarlos de acuerdo a lo que la sociedad y su grupo esperan de el.

ricardo vacca

Modelos de enfoque explican el consumo de drogas

INTRODUCCION
Las diversas oportunidades que un individuo puede poseer para obtener una sustancia psicoactiva y consumirla, viene a ser uno de los tantos factores a considerar para que dicho consumo se produzca o para la instalación de un comportamiento adictivo a sustancias químicas; no obstante, éste no es el de mayor jerarquía a considerar.

LA MULTIFACTORIALIDAD
Son múltiples los factores que realizan sinergia para que se presente un consumo de drogas, siendo la combinación de lo individual y lo medio ambiental, el elemento de mayor relevancia entre los numerosos que pueden presentarse. Por ello se le otorga a las adicciones una etiología multicausal.
Para explicarse un consumo de drogas se han elaborado modelos teóricos o empíricos que tienden a explicarlo, de la siguiente manera:

a. Modelo clínico/sanitarista.- El cual utiliza enfoques y categoría clínicas para explicar el comportamiento adictivo vgr. Plantea que puede existir en un individuo, antes que se inicie una adicción a drogas, instalada de manera premórbida una personalidad adictógena, lo cual lo conduce a que desarrolle en algún momento crítico de su vida cualquier tipo de adicción sea esta convencional o atípica. Este modelo explica comportamientos adictivos mediante criterios clínicos como neuroadaptación, etc.

b. Modelo Iluminativo.- El cual preconiza el siguiente principio de que Una persona es responsable de su consumo y de su rehabilitación y por lo tanto de su propia felicidad y de la felicidad que puede dar a terceros. Responsabiliza a los individuos de los comportamientos que puedan presentar en el transcurso de su vida y que estos los puedan conducir a la felicidad o infelicidad dependiendo del proyecto de vida que puedan desarrollar.

Consideran que la rehabilitación y la abstinencia total e indefinida, está en sus manos lo cual los hace prescindir de la ayuda especializada de profesionales como psicólogos, médicos u otros. Los fundamentos metodológicos para el logro individual de su abstinencia es el Programa de 24 horas, es decir que al iniciar el día el adicto debe de proponerse: Hoy día no consumo, mañana no sé ni me importa, pero hoy definitivamente, no consumo. Este modelo es difundido por los grupos de autoayuda tipo AA. NA. Al Anon, Nar Anon, comilones anónimos, etc.

c. Modelo ético/moralista.- Señala que, son las conductas orientadas a los placeres y a la diversión lo que conduce al ser humano al consumo de drogas pudiendo concluir en el desarrollo de una adicción. Su enfoque es proscriptivo, es decir, limita y/o prohíbe las conductas de exceso sobre todas aquellas que orientan al hombre al hedonismo. Su principio es la renuncia al placer mediante el fortalecimiento de la voluntad.

d. Modelo compensatorio.- Plantea el siguiente principio; tal vez uno no sea responsable de su adicción, pero si es responsable de su recuperación. Propone como proyecto de vida una conducta libre de drogas y de excesos. Uno mismo es el responsable de su conducta en el aquí y el ahora.

e. El modelo basado en el factor de riesgo y del comportamiento y situación de riesgo.- Es decir que la conducta del individuo se puede aproximar de manera riesgosa a la droga o a desarrollar una adicción dependiendo de ciertos elementos que pueden o no ser identificables y que colocan al ser humano en riesgo de convertirse en un adicto. Dichos elementos son las situaciones que causan riesgo, las personas que generan riesgo y los objetos que producen riesgo.

Estos elementos de riesgo tienen diferente valor e importancia en los casos de consumo de drogas, por lo tanto se les adjudica una jerarquía de relevancia. Este modelo considera además que un factor para ser considerado de riesgo puede estar presente o no, en un escenario de riesgo, o en su defecto puede estar presente pero no en el tiempo ni intensidad suficiente o estar presente pero en exceso, lo cual coloca a una persona en situación vulnerable para un contacto droga/huésped.

ricardo vacca

Se puede predecir que un nino de adulto puede desarrollar un cuadro de alcoholismo?

DE QUE SE TRATA ESTA PREDICCION?
Se ha podido identificar a través de diversas observaciones clínicas e investigaciones de especialistas en adiccionologia que el déficit en recordar y baja atención y concentración presentados en la niñez o adolescencia son compatibles con casos de alcoholismo de personas en la edad adulta.

Estas son las características que desde temprana edad han presentado ciertos adultos es decir el ser sumamente distraídos, tener un foco atencional desperdigado, no poder mantenerlo activo y constante durante el tiempo necesario en la mayoría de las actividades que demanda esta conducta. Este tipo de personas con el transcurrir del tiempo al experimentar crisis deficientemente manejadas o tomar contacto con un Factor de Riesgo compatible, pueden ingresar a una conducta de abuso de alcohol o desarrollaron mediante una evolución de curso variable un cuadro de alcoholismo.

LA IMPORTANCIA DE ESTA CARACTERISTICA
Por ello existe un criterio de cuantía clínica al considerar como un Factor Predictivo de alcoholismo o abuso de esta sustancia, al déficit en la memoria y dispersión en la atención y concentración que se haya manifestado desde temprana edad.

Esta característica es importante considerarla en la etapa escolar siendo conveniente detectar a los alumnos considerados como “volados”, “sumamente distraídos”, “dispersos” dado que pueden estar incubando un alcoholismo al entrar este probable Factor Predictivo en contacto, durante la etapa de la adolescencia con un Factor de Riesgo que desencadenaría la adicción al alcohol.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Esto se torna más complejo y más critico si se tiene familiares alcohólicos. La explicación de la correlación de esta característica clínica con el alcoholismo es explicable por la necesidad bioquímica de ciertos individuos de incorporar en su metabolismo cerebral este tipo de sustancia para mantener su performance de vida y lograr un desempeño aceptable de sus funciones psicológicas superiores, por ello necesitan del alcohol para que su cerebro funcione en base a sus demandas.


ricardo vacca

El sentimiento de amor en la mujer adicta a su pareja

COMO MIDE LA INTENSIDAD DE SU AMOR UNA PERSONA ADICTA A SU PAREJA? REALMENTE ES AMOR LO QUE SIENTE? Y DICHO AMOR ES FUNCIONAL Y SALUDABLE?

INTRODUCCION
El indicador de medición lo construyen ellas mismas. Este tipo de personas miden la intensidad de su amor con la intensidad del dolor que sienten, por la preocupación o «sacrificio» que les prodiga y en el cual se sumen. La energía que invierte para ayudarlo y comprenderlo y el desgaste de fuerzas que despliegan superan sus límites. Es usual en ellas el pensamiento: «Amar hasta el dolor».

EL CONTROL O "MANEJO' DE LA CONDUCTA DEL PAREJA
El comportamiento compulsivo (o impulsivo) de controlar a la pareja lo fundamentan y explican por el «amor» que por él sienten. Presentan miedo o temor si una determinada situación o su pareja escapan de su control porque creen que ellas conocen y poseen las estrategias suficientes y adecuadas para que él no sufra, no se autodestruya y no se involucre más en problemas. Fuerzan las situaciones para que éstas sucedan de la manera como ellas las han planificado. A las adictas a las personas con vínculo de pareja les causa permanente ansiedad la problemática que este vive y además la que padecen las otras personas cercanas a ella causándoles angustia y por ende insomnio y agotamiento.

LA INTELIGENCIA ACADEMICA Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL
Viven en una interminable angustia flotante. Excluyen de su conciencia sus pensamientos y sentimientos que las pueden conducir a una reflexión lógica, clara, meridiana de lo que les está sucediendo.
Pueden ser mujeres-profesionales de excelente trayectoria y perfomance, que abordan y solucionan los problemas diarios de sus ocupaciones laborales de manera acertada y lúcida, lógica y racional pero que en las relaciones de pareja generalmente fracasan pues éstas se mantienen este sentimiento de amor y su manifestación tamizados de angustia e incertidumbre, vacilación y perplejidad.

LA FALACIA DEL CAMBIO
Suelen iniciar una relación con un hombre con el presentimiento que les va a ir mal, pero tienen la ilusión soterrada, la esperanza y fe que el amor o los hijos los hará cambiar, los modificará y superarán los problemas en los cuales se pueda involucrar o lo mantienen sumido. Vive esperando y espera fantaseando con los cambios que no llegan y las promesas que no se cumplen, pero que necesitan escucharlas porque de eso viven.

LA CREENCIA DE LA "MAGIA" DEL AMOR
Viven de palabras y expectativas mezcla de pasión y de amargura. Están plenamente convencidas que el amor que sienten hacia las personas las va a cambiar, piensan que el amor que le demuestran en base al sacrificio, servilismo y postergación va a hacer que abandonen su conducta autodestructiva, cesen su violencia, rompan su frialdad y desamor o se empeñen en superar conductas deficitarias que los pongan en riesgo de producirse daño.

LAS CONDUCTAS OBSESIVAS O LOS SUPUESTOS HOBIES
Habitualmente se obsesionan con la ejecución de diversas actividades con las cuales se comprometen de manera intensa, por que de lo contrario tienen tiempo para pensar, analizar, reflexionar y confrontarse con la realidad de lo que les está sucediendo. Si esto ocurriera, es decir si descubrieran la realidad les ocasionaría temor y culpa y peligrosamente las puede conducir hacia una crisis con la obligada propuesta de cambiar y que no están en condiciones de aceptar ni de asumir.

ESYTRATEGIAS PARA TENERLO A SU LADO E INTENTAR CAMBIARLO.
La expectativa de que su pareja cambie es lo que mantiene la pulsión de la permanencia con él. En su intento de controlar las circunstancias y los sentimientos negativos de otras personas hacia su pareja, (además de sus propios sentimientos para que no le causen daño) o los sentimientos de su pareja hacia ella o hacia él mismo y que en algún momento amenace con la fractura de la relación: diseña una serie de estrategias. Estas formas estratégicas las lleva a cabo a través de un sistema de comportamientos desde los más desesperados hasta los más sutiles.

ARSENAL DE CONDUCTAS Y ESTRATEGIAS
Alguno de ellos son: la coerción, manipulación, asumir el rol de víctima desamparada, generar sentimientos de culpa, ser extremadamente responsables, presentar dificultad para divertirse sola y ser espontánea. Se muestran dominantes, iracundas, violentas, obsesivas, vacilantes en sus emociones o decisiones que competen a su vida sentimental no así en su actividad laboral cuyas decisiones las asumen de manera acertada y hasta enérgica.

LA PERMANENTE NEGACION
Hay quienes también esbozan confusión por la naturaleza de la relación en la cual se hayan involucradas, se frustran de manera constante al no llegar a controlar como ellas desean, dicha relación. Se automarginan negándose a recurrir en busca de la ayuda profesional especializada bajo el supuesto que la situación que está viviendo no es tan grave o que ellas no son lo suficientemente importantes para tal solicitud.

COLOFON DE UNA VIDA
Algunas otras piensan que el amor se manifiesta y se siente de esa manera y no necesitan modificar nada en ellas. Creen y estan convencidas que el amor es sinónimo de dolor y sacrificio por lo tanto ellas creen sentir ese sentimiento de manera saludable por ese es el verdadero sentimiento de amor.
ricardo vacca

Nuevos y extranos sindromes en el organismo humano




SINDROMES DESCONOCIDOS, ESTABLECIDOS POR LA MEDICINA ACTUAL.

En la actualidad la conflictuada y compleja red social y su tecnologia ha conducido al organismo humano a desarrollar una serie de sindromes que hasta hace un tiempo, no existian y que aun ahora son muchas veces desconocidos y que ahora se los presentamos, para su conocimiento y fines.


Síndrome del Controlador Aéreo: Presencia de úlceras pépticas en los controladores aéreos, como resultado del estrés laboral. (Illinois Medical Journal, 1972)
Alopecia Walkmania: Pérdida de pelo por el uso prolongado de auriculares estéreo. (Journal of the American Medical Association, 1984)
Presentador Vidrioso: Presentador con los ojos vidriosos causado por la contínua lectura del teletipo a través de las brillantes luces de las cámaras. (Syracuse, New York, TV Station, 1960)
Humor Ártico: Extrema irritabilidad en exploradores árticos debido a la exposición a la oscuridad, monotonía, aislamiento y deprivación sensorial. (Lancet, 1910)
Dedos Cerveceros: Hinchazón, coloración azulada y pérdida del dedo causada por colocar la anilla de la lata de cerveza en un dedo. (JAMA, 68)
Cerebro Bingo: Dolor de cabeza asociado a intoxicación por monóxido de carbono que ocurre después de pasar varias horas en las salas llenas de humo de los bingos. (Canadian Medical Association, 1982)
Tic de los Observadores de Pájaros: La excitación nerviosa al contemplar una especie por primera vez. (Nex Scientist, 1982)
Psicosis de los Culturistas: Episodios psicóticos asociados con el uso de esteroides anabolizantes, causando alucinaciones, ilusiones paranoides, creencias de grandeza y síntomas maniaco-depresivos (Lancet, 1987)
Pies de Casino: Dolor de pies causado por estar de pie enfrente de las máquinas tragaperras durante largos periodos de tiempo. (Wilmington Morning Star, 1981)
Dedos de de los “Retorcedores de Cuello de los Pollos (sic): Dislocación parcial y artrosis de la articulación del dedo corazón por el uso continuado de éste para dislocar el cuello de los pollos para la matanza. (BMA Journal, 1955)
Depresión Navideña: Estrés psicológico durante las vacaciones, relacionado con el uso de alcohol y las presiones sociales. (JAMA, 1982)
Tarjetitis: Dolor en el trasero y muslo debido a la presión en los nervios por una cartera llena de tarjetas de crédito (New England Medical Journal, 1966)
Dedo Disco: Dedos irritados por chasquear los dedos mientras se baila. (New England Medical Journal)
Codo de Paseadores de Perro: Dolor causada por la tensión constante y tirones de la correa del perro. (New England Medical Journal, 1979)
Epilepsia por Videojuegos de Marcianitos: Epilepsia desencadenada por las luces parpadeantes de los videojuegos. (BMA Journal, 1982)
Fenómeno Pokemon: Ataques epilépticos (causados en un episodio concreto) en niños con predispoción previa además de histeria epidémica producida por la súbita ansiedad colectiva a causa de las dramáticas informaciones de los medios de comunicación sobre esos ataques. (South Med J. 2001 )
Muñeca Expresa: Dolor en los encargados de las máquinas de café expreso debido a fuertes movimientos en las muñecas necesarios para hacer el café (JAMA, 1956)
Dermatitis de Sandalias de Dedo: Enfermedad de la piel de los pies por llevar sandalias de goma (BMA Journal 1965)
Dedos de Frisbee (Disco Volador): Corte en los dedos debido a un intenso lanzamiento del frisbee. (New England Medical Journal, 1975)
Brazo de Golf: Dolor de hombro y codo después de muchas rondas de golf. (BMA Journal, 1896)
Codo de Pescador: Hinchazón dolorosa del hombro debido a repetidas sacudidas hacia arriba del sedal. (New England Medical Journal, 1981)
Ama de Casitis: Síntomas nerviosos debido a una dedicación excesiva en el cuidado del hogar. (Centrescope, 1976)
Bulto del Botones: Hinchazón en los botones de un hotel debida al transporte de pesadas maletas. (Diseases of Occupations, 1975)
Congelación del Helado: Congelación de los labios por un contacto prolongado con un helado. (New England Medical Journal, 1982)
Culo del Bailarín de Jazz: Abscesos doloros en bailarines que frecuentemente dan giros apoyados sobre el culo. (Daily Telegraph, 1987)
Foliculitis Vaquera: Irritación de los folículos pilosos desde la cintura hasta las rodillas causada por vaqueros muy ajustados.
Dedos de Mando: Dolor de dedos debido al uso prolongado de mandos de videojuegos. (Jama, 1987)
Calambres de los Afiladores: Hinchazón dolorosa de la mano al afilar demasiados cuchillos (Diseases of Occupations, 1975)
Lengua de las Pegatinas: Úlceras en la boca debido a sensibilidad a las pegatinas (Dangerous Trades, 1902)
Calambres de los Contadores de Dinero: Ataques dolorosos de los músculos al contar demasiado dinero. (English University Press, 1975)
Depresión de la Autopista: Dolores de cabeza en conductores de autopistas congestionadas. (BMA Journal, 1963)
Rodilla de Monja: Hinchazón de la rodilla al arrodillarse frecuentemente al rezar. (Disease of Occupations, 1975)
Queratitis del abridor de ostras.- Irritación ocular por el contacto con fragmentos de la concha de las ostras. (BMA Journal, 1896)
Síndrome de la Faja-Panty: Hormigueos e hinchazón de los pies al llevar faja-pantys muy ajustadas. (BMA Journal, 1972)
Hígado de los Jugadores: El peligro de pasar demasiado tiempo en el bar en lugar de jugar a un juego. (Encyclopedia of Sports, 1971)
Pierna del Tiroloco: Herida de bala en la pierna en la práctica de desenfundar rápidamente una pistola. (JAMA, 1966)
Síndrome del Claxon Reflejo: Tendencia de los conductores que esperan en atascos de tráfico a pitar demasiado. (New England Medical Journal, 1976)
Síndrome del Marido Retirado: Tensión, dolor de cabeza, depresión y ansiedad en la mujer de un marido de acaba de retirarse o jubiilarse del trabajo de largo tiempo (Wester Journal of Medicine, 1984)
Nalgas de Costurera: Endurecimiento de la piel debido a un trauma continuado al utilizar la máquina de coser sentado en el suelo. (American Family Physician, 1979)
Síndrome del Santa Clauss Enfermo: Dolor lumbar al cargar con niños pesados y paquetes. Una enfermedad adquirida por el contacto múltiple con niños (JAMA, 1986)
Piernas de Televisión: Pérdida de la normal flexibilidad de las piernas al estar repantigado en una silla enfrente de la tele durante mucho tiempo. (JAMA, 1958)
Dermatitis del toilettes : Irritación cutánea del trasero al pasar demasiado tiempo en el tolilettes. (Archive of Dermatology, 1933)
Sarpullido del Uniforme: Irritación cutánea del cuello, pecho y brazos al llevar nuevos uniformes. (BMJ, 1973)
Dermatitis de Volkswagen: Reacción alérgica cutánea causada por los parachoques de caucho. (Archive of Dermatology, 1971)
Síndrome de la Mujer Trabajadora: Fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza y disminución de la libido por el estrés de hacer dos trabajos. (Lancet, 1966)
Pie de Yoga: Parálisis del pie debido a una compresión compleja al practicar posturas de Yoga. (Jama, 1971)
Foliculitis del Jacuzzi: Infección de los folículos pilosos debido a la hidratación prolongada y la oclusión de la piel (trajes de baño) días después de usar un jacuzzi contaminado. (Atlas Levene de Dermatología)
Herpes del Gladiador: Transmisión de herpes en deportes de contacto.



Traducido, revisado y ampliado de: Real Weird Medical Excuses